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中國時報【鍾玉玨╱綜合報導】
美國總統當選人川普上任後的百日新政中，改革H-1B工作簽證也是重點項目之一。據統計，每年有近10萬名外籍專業技術勞工持此簽證留美，多半是印度人，從事的領域以科技業為主。未來H-1B勢必被限縮，為此許多印度科技人擔心留美夢被打斷，但是印度政商界反而樂見人才彰化縣二林鎮語音聊天回流，帶動本土科技業發展。
《華盛頓郵報》8日報導，川普上任後，不僅要製造業回流美國，也打算改革H-1B，希望限縮外國勞工後空出來的名額改由美國公民取代。他曾批評H-1B已被濫用，成為某些企業聘雇廉價勞工的工具。川普提名反移民立場鮮明的聯邦參議員塞申斯出任司法部長，也預告H-1B改革勢在必行。
目前以H-1B招聘外籍員工的美國企業主要有二類，一是大型科技業，如微軟、Google等。這些公司通常以高薪待遇吸引國外人才，並協助H-1B員工申請綠卡。另一類是外包或人力派遣公司，如印度軟體公司Infosys和塔塔顧問服務公司（Tata Consultancy Services）。他們利用H-1B工作簽證，不僅壓低印度員工在美薪資，也不會為H-1B員工辦理綠卡。
預料塞申斯的改革大刀將揮向第二類企業。根據2015年統計，Infosys和塔塔正是獲得H-1B簽證最多的前10大企業。
影響所及，許多靠H-1B簽證被Infosys等企業網羅赴美的印度人，這下都擔心自己留美夢可能被斷送。不過，印度政治人物與高階企業主管則新北市瑞芳區情趣振動棒樂見H-1B限縮，認為不僅能帶動印度人才回流，也有利經濟發展。
過去10年來，海德拉巴德、班加羅爾等城市漸漸崛起。以海德拉巴德（Hyderabad）為例，原本是美國企業的代工或外包基地，現在則是Apple、Google、臉書等企業在海外的最大分公司所在，準備搶灘印度龐大的市場。
人體上臂末端的遠端肱骨是手肘活動支點，易受到直接或間接外力造成骨折。根據資料統計，遠端肱骨骨折年發生率每十萬人中有五點七人，好發族群呈雙峰年齡，最常見六十歲以上的婦女，大多是從站立的高度中跌倒；另一族群是年輕成人，多是交通、工傷事故、運動傷害等高能傷害引起，最常見骨折模式是關節外骨折，佔整體四成，其次是關節內骨折。
一位卅五歲婦女日前騎腳踏車時不慎摔倒，右上肢直接撞擊地面，造成手肘嚴重疼痛及變形，經醫師診斷是右側遠端肱骨粉碎性骨折，接受骨折復位及內固定手術，以兩塊鎖定式鋼板從手臂橈側及尺側夾擊固定，術後再以輕型熱塑副木保護，第十天開始自主關節活動訓練，於第四週回歸工作崗位，執行暫時不需粗重勞力工作，第八週幾乎不會疼痛。
柳營奇美醫院骨科醫師余重毅表示，遠端肱骨骨折常伴隨複雜損傷，老年人因骨質疏鬆，骨折情形更嚴重，除極少數狀況穩定，可採取石膏固定等保守治療，其餘絕大多數身體健康允許患者，都會建議以手術處理，但對極端骨質疏鬆或原已存在類風濕性關節炎的患者，則可能考慮全肘關節置換。
對於絕大多數的遠端肱骨骨折，手術治療仍以開放性復位及內固定方式為首選。余重毅醫師說，術前以影像檢查確定斷裂模式，提供手術方式預想建立，考慮重點除骨折型態、關節影響程度及軟組織損傷，最理想方法應提供足夠手術視野，允許骨折處的解剖復位，特別是在關節面的部分，以減少日後活動受限。
骨折固定最重要步驟為重建關節表面，即關節表面到肱骨軸的剛性固定。余重毅認為，相較於傳統鋼板，鎖定式鋼板能為手術患者提供更好的穩定度，讓患者可以較早進行關節活動訓練，新式鎖定式鋼板在近關節處設置二至三個螺絲孔，可提供全方位各廿度的自由角度選擇。
余重毅也提醒，骨桃園市桃園區無線跳蛋折後三個月為關鍵期，預後取決於患者骨質、當下撞擊力道強弱、正確骨折復位、穩定有效的骨折固定與術後及早復健，遠離菸酒、謹遵醫囑，條件越齊全，治療效果越好。
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